ブログ
Blog
ブログ
Blog
「親知らずが少し痛むけれど、今すぐ抜く必要はあるの？」「痛みが引いたら様子を見ても大丈夫？」——そう迷っている方は少なくありません。
結論からお伝えすると、親知らずを抜くタイミングは「痛みがあるから」だけで決まるわけではありません。歯の生え方・向き・隣の歯との位置関係・炎症の有無など、複数の要素を組み合わせて判断する必要があります。
一般的に、20代前半までに抜歯を検討すると、骨が柔らかく術後の回復も比較的スムーズなことが多いとされています（個人差があります）。ただし年齢だけが基準ではなく、症状や生え方によってタイミングは変わります。この記事では、状態別の判断基準・放置した場合のリスク・抜歯に適したタイミングを、口腔外科認定医の視点からわかりやすく解説します。
親知らずに関するよくある誤解のひとつが、「痛みが治まったから問題ない」という判断です。確かに一時的な炎症（智歯周囲炎）は、うがいや市販薬で症状が和らぐことがあります。しかし、痛みが消えても、歯の位置・向き・骨への影響は変わっていません。炎症は繰り返し起こりやすく、再発のたびに症状が重くなるケースも少なくないため、注意が必要です。
特に横向きや斜め向きに生えている親知らず（埋伏歯）は、表面に症状が出にくい一方で、隣の歯の根（歯根）を少しずつ圧迫していることがあります。自覚症状がないまま状態が進行するケースもあるため、定期的な確認が重要です。
一方で、すべての親知らずを抜く必要があるわけではありません。正常な向きで完全に生え揃い、上下の歯ときちんと噛み合っており、清潔に保てている場合は、経過観察で対応できることもあります。当院では、親知らずの抜歯が必要ではない場合は無理におすすめすることはありません。
重要なのは、「自己判断で様子を見る」のではなく、歯科・口腔外科で現状を正確に把握した上で判断することです。レントゲンやCT撮影により、表面からは確認できない歯の根の向きや骨の状態を詳しく評価することができます。
親知らず（第三大臼歯）は、一般的に17歳〜25歳ごろに生えてくる最後の奥歯です。かつて人類の顎は現代よりも大きく、親知らずが生えるスペースが十分にありました。しかし食生活の変化などにより、現代人の顎は小さくなる傾向があり、親知らずが正常に生えるスペースが足りないケースが増えています。
スペースが不足すると、親知らずは横向き・斜め向き・歯ぐきの中に埋まった状態（完全埋伏・部分埋伏）で成長しようとします。こうした状態が、さまざまなトラブルの原因となります。
歯が顎の骨や歯ぐきの中に埋まったまま正常に生えてこない状態を「埋伏歯」といいます。完全に骨の中にある「完全埋伏」と、一部だけ歯ぐきから出ている「部分埋伏」があります。部分埋伏の場合、歯ぐきと歯の間に食べかすが溜まりやすく、細菌が繁殖して炎症（智歯周囲炎）を繰り返しやすい状態です。
横向きに生えた親知らずは、手前の第二大臼歯に押し当たるような形で成長していることがあります。この圧力が継続すると、第二大臼歯の歯根が少しずつ吸収（溶ける）される「歯根吸収」が起こることがあります。歯根吸収が進むと第二大臼歯の保存が困難になるため、早期の対応が重要です。
奥に位置する親知らずは歯ブラシが届きにくく、プラーク（歯垢）が蓄積しやすい環境です。親知らず自体が虫歯になるだけでなく、隣の第二大臼歯も虫歯になるリスクが高まります。また、歯周ポケット（歯と歯ぐきの隙間）が深くなり、歯周病が進行するケースもあります。
親知らずを抜くタイミングは、一律に「この時期が正解」とは言えません。歯の状態・全身の状態・ライフスタイルを総合的に考慮して判断します。以下の表は、状態別の一般的な考え方の目安です（個人差があります。最終的な判断は診察・検査が必要です）。
| 状態 | 一般的な考え方 |
|---|---|
| 痛み・腫れが繰り返し起きている | 抜歯を検討するタイミングとして適切なことが多い。炎症が落ち着いた時期に抜歯を行うのが一般的 |
| 横向き・斜め埋伏で隣の歯を押している | 症状がなくても早期に抜歯を検討することが多い。放置すると隣の歯への影響が大きくなる可能性がある |
| 虫歯が深く、治療が困難な位置 | 修復が難しい場合は抜歯が選択されることが多い |
| 正常に生えており噛み合っている | 清潔に保てていれば経過観察でよい場合も。定期的な確認が必要 |
| 症状はないが骨の中に完全埋伏 | 状態・年齢・位置によって判断が異なる。口腔外科での詳細な評価が推奨される |
一般的に、20代前半は骨が比較的柔らかく、抜歯後の回復も早い傾向があります（個人差があります）。30代・40代以降になると骨が硬くなり、歯根と骨が癒着しやすくなるため、抜歯の難度が上がることがあります。また年齢を重ねるにつれ、全身的な合併症リスクの管理が複雑になるケースもあります。
「いずれ抜くことになるかもしれない」という状態であれば、比較的若いうちに専門医へ相談することが、回復の観点からも望ましいと言われています。
「痛みがひどいときに、いっそ抜いてほしい」と思う方も多いかもしれません。しかし、痛みがある状態は炎症が起きている状態であり、炎症がある状態で抜歯をすると麻酔が効きにくかったり、抜歯後の炎症がさらに強くなるため抜歯はできません。痛みがある場合は、まず抗生物質を飲んで炎症をおさえてから抜歯を試みるのが鉄則です。
親知らずの周囲に炎症がある状態で放置すると、炎症が広範囲に広がる顎骨周囲炎を生じることがあります。顔面の腫脹、開口障害、嚥下障害、摂食障害などの症状を生じ、日常生活に支障をきたす場合があります。腫脹が咽頭周囲に波及して気道が閉塞すると、呼吸困難となり生命に関わる重篤な症状となることもあります。顎や顔が大きく腫れている・発熱を伴う・口が開きにくいなどの症状がある場合は、すみやかに歯科口腔外科を受診してください。
親知らずの周囲に起きる炎症を「智歯周囲炎（ちしししゅうえん）」といいます。初回は軽い痛みで治まったとしても、疲労・免疫低下・ストレスが重なると再発しやすく、炎症を繰り返すうちに症状が徐々に重くなるケースがあります。悪化すると顎の下や首のリンパ節が腫れ、発熱・開口困難・嚥下痛（飲み込みの痛み）を伴うこともあります。
さらに炎症のある状態を繰り返すと、炎症が骨の中に及ぶ「骨髄炎」という状態になることがあります。この状態は難治性で、治療に苦慮することがあるため、こうした状態にならないよう早めの受診をお勧めします。
横向きに生えた親知らずが第二大臼歯を長期間圧迫し続けると、歯根吸収が進み、最悪の場合は第二大臼歯の抜歯が必要になることもあります。また、親知らずからの圧力が歯並び全体に影響を与える可能性も指摘されています（矯正治療を検討している場合は特に要注意です）。
なお、親知らずが原因で親知らずの1つ手前の歯が虫歯になることがあり、その場合も手前の歯を守るために親知らずの抜歯が必要となります。
埋伏した親知らずの周囲には、「含歯性嚢胞（がんしせいのうほう）」と呼ばれる袋状の病変が形成されることがあります。嚢胞は徐々に大きくなり、骨を溶かしながら拡大するため、発見が遅れるほど治療の侵襲が大きくなります。自覚症状がないまま進行することが多いため、定期的なレントゲン・CT検査による確認が重要です。
東京都港区新橋に位置する当院は、親知らずの抜歯に特化した歯科口腔外科クリニックです。以下に、患者さんの不安を少しでも和らげるための当院の体制をご紹介します。
「親知らずでお困りの方を救いたい」——その一念が、私がこの専門領域に取り組み続ける理由です。前職の横浜駅西口歯科では全国に先立ち親知らず専門外来を創設し、その責任者として親知らずでお困りの患者様を数多く拝見させていただきました。また、親知らずについての本の執筆活動や、歯科医師に対しての講演、抜歯塾を設立し、歯科医師に指導することでより深い知識と技術を習得してまいりました。培った経験をここ新橋の地でより多くの患者様に提供できるように努めます。まずはお気軽にご相談ください。エビデンスをもとに経験豊富なスタッフが最適な治療方法をご提案いたします。
東京新橋歯科口腔外科 院長 畠山 一朗
東京都港区新橋の当院では、歯科用CT・初診当日抜歯対応・静脈内鎮静法など、患者さんの状態に合わせた体制を整えています。「他院で難しいと言われた」「歯科が怖い」という方も、どうぞお気軽にご相談ください。エビデンスをもとに経験豊富なスタッフが最適な治療方法をご提案いたします。
【診療時間】10:00〜13:00 / 14:00〜17:00（月〜日） ※受付は診療時間終了の30分前まで 定休日：祝日
【TEL】03-6403-1441
畠山一朗(院長)
埼玉県立川越高校(水泳部主将) 卒業
映画『ウォーターボーイズ』シンクロアドバイザー、演技指導、出演
福岡県立九州歯科大学歯学部 卒業
東京医科歯科大学歯学部附属病院 総合診療部研修医
東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科 顎口腔外科学分野 修了(歯学博士)
東京医科歯科大学歯学部附属病院 顎口腔外科 医員
さいたま赤十字病院口腔外科 勤務
電源開発歯科診療所 勤務
日本銀行歯科診療所 勤務
みなと赤十字病院歯科口腔外科 勤務
横浜駅西口歯科 勤務
横浜駅西口歯科第2医院 院長
資格・所属学会：歯学博士、日本口腔外科学会認定医、臨床研修指導歯科医、日本口腔外科学会、日本顎顔面インプラント学会、日本口腔インプラント学会、日本再生医療学会、抜歯塾塾長
※ 本記事は医療広告ガイドラインに基づき、監修のもと作成しています。治療の効果・費用・期間には個人差があります。詳細は必ず医師にご確認ください。
