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「親知らずが痛むけれど、抜歯するのが怖くて踏み出せない」「そもそも本当に抜いた方がいいのかどうか、判断基準がわからない」——そのようにお感じの方は少なくありません。
結論からお伝えすると、親知らずを抜いた方がよいかどうかは、歯の生え方・周囲への影響・症状の有無によって異なります。全員が抜かなければならないわけではありませんが、横向きに埋まっている・繰り返し炎症を起こしている・隣の歯に悪影響を与えているといったケースでは、早期の抜歯が健康リスクの軽減につながることが多いとされています。
また「痛みや恐怖が心配で抜歯を先延ばしにしている」という方には、静脈内鎮静法という選択肢があります。点滴で鎮静薬を投与することで、ウトウトした半意識状態のまま処置が受けられる方法です（個人差があります）。
親知らずは20代前後に生えてくることが多く、顎のスペースが不足しているために正常に生えきれず、斜めや横向きに埋まってしまうことがあります。完全に埋まった状態（完全埋伏歯）では痛みがないこともあり、「とりあえず様子を見ていた」という方が多いのも現実です。
ところが、歯ぐきの中で横向きになった親知らずは、歯ぐきとの隙間に汚れや細菌が入り込みやすく、気づかないうちに炎症（智歯周囲炎）を繰り返すことがあります。また、手前の歯（第二大臼歯）の根を圧迫したり、歯列全体に影響を与えたりするリスクも指摘されています。
親知らずに関連して生じやすい症状には以下のようなものがあります。
「痛みが出たり引いたりを繰り返している」という方は、炎症のサイクルに入っている可能性があります。一時的に痛みが落ち着いても、根本的な原因が解消されなければ再発しやすいため、早めに専門医に相談することが大切です。
親知らずの周囲に炎症がある状態で放置すると、炎症が広範囲に広がる顎骨周囲炎を生じることがあります。顔面の腫脹、開口障害、嚥下障害、摂食障害などの症状を生じ、日常生活に支障をきたす場合があります。腫脹が咽頭周囲に波及して気道が閉塞すると、呼吸困難となり生命に関わる重篤な症状となることもあります。炎症のある状態を繰り返すと、骨の中に炎症が及ぶ骨髄炎という難治性の状態になることもあるため、早めの受診をお勧めします。
痛みや腫れが出ていても「歯科治療そのものが怖い」「以前の抜歯で辛い思いをした」という理由で、受診を先延ばしにしてしまう方も多くいらっしゃいます。歯科恐怖症は決して珍しいことではなく、多くの歯科医療機関でその対応が求められています。後述する静脈内鎮静法は、そのような方にとって選択肢のひとつとなり得ます。
まず大切なのは、「親知らず＝すべて抜かなければいけない」というのは誤解であるということです。正常な位置に生えており、上下でしっかり噛み合い、清潔に保てている親知らずであれば、経過観察が選択されることもあります。
一方で、以下のような状態にある場合は、抜歯を検討することが一般的に推奨されます（個人差があります。担当医の診断に基づいてご判断ください）。
歯の軸が傾いている・骨の中に埋まっている（水平埋伏・斜め埋伏）場合、歯ぐきとの間に慢性的な細菌の入り口が生まれます。繰り返す智歯周囲炎の原因となるほか、隣の歯の根を圧迫して吸収（溶かすこと）を引き起こすリスクも報告されています。こうしたケースでは、専門医への早期相談が勧められます。
親知らず自体または隣の歯に虫歯が生じている場合、そのまま放置すれば病変が拡大するリスクがあります。また、萌出途中の親知らずが歯並びを乱す原因となっているケースでも、抜歯が選択されることがあります。特に矯正治療を検討中の方は、矯正開始前に親知らずの状態を確認しておくことが推奨される場合があります。
現時点で痛みがなくても、歯科用CTで確認した際に神経や血管への接近が認められたり、嚢胞（のうほう）の形成が疑われたりするケースでは、予防的な抜歯が検討されることがあります。年齢を重ねると骨が緻密化し、抜歯の難易度が上がる傾向があるため、若いうちに対処することで術後回復が良好になる場合があります（個人差があります）。
親知らずの生え方・根の形状・下顎管（神経・血管が通る管）との位置関係は、通常のレントゲン（パノラマX線）だけでは把握しきれないことがあります。
抜歯治療において「下顎部分の診断不足」や「無理のある抜歯」によって神経や血管を傷つけ、麻痺や多量の出血が起こることがあります。当院ではこうしたリスクを避けるためにも、CTによる歯の埋伏状況や神経との位置関係の把握、歯根の診断をしっかり行うことで、計画的かつリスクを抑えた抜歯治療を行います。
また、事前に患者様への説明を行い、リスクについてもご理解いただくことで、患者様の不安を払拭するとともに、患者様の意思を重視して施術を行います。
静脈内鎮静法（じょうみゃくないちんせいほう）とは、腕の静脈から点滴で鎮静薬を投与し、半意識状態（ウトウトした状態）のまま治療を受けられる方法です。全身麻酔とは異なり、意識が完全になくなるわけではなく、呼びかけに反応できる程度の意識は保たれます。そのため処置中の恐怖感や緊張感が大幅に和らぐとされており、治療後の記憶もほとんど残らないことが多いと言われています（個人差があります）。
局所麻酔（歯の神経への麻酔）と組み合わせて用いることで、術中の痛みと精神的な苦痛の両方にアプローチするのが静脈内鎮静法の大きな特徴です。
ただし、静脈内鎮静法を受けるためにはいくつかの条件（全身の健康状態、内服薬、アレルギーの有無など）を事前に確認する必要があります。担当医による問診・診察を経て判断されますので、まずは専門医にご相談ください。
静脈内鎮静法を用いた抜歯の当日は、原則として絶食が必要です（前日夜から当日の食事・飲水について医師の指示に従ってください）。処置中は血圧・脈拍・血中酸素濃度をリアルタイムでモニタリングしながら進められます。処置後は鎮静から覚めるまで院内でしばらく安静にしていただきます。当日は自動車・バイクの運転ができないため、公共交通機関を利用するか付き添いの方の同伴が必要です。
当院の静脈内鎮静法は自費診療となります。ただし、「歯科治療恐怖症」や「異常絞扼反射（嘔吐反射が病的に強い状態）」といった病名がつく場合には、保険が適用されるケースもあります。具体的な料金・適応については、当院へ直接お問い合わせください。また、全身の健康状態によっては適用できない場合があります。担当医の診断に基づいてご判断いただく必要があります。
親知らずの抜歯はお任せください。まずはお気軽にご相談ください
静脈内鎮静法を選択するかどうかは、十分な情報のもとで患者さん自身が判断することが大切です。メリットとデメリットの両面を理解した上で、担当医と相談してください。
静脈内鎮静法の安全性は、担当する医師の専門性に大きく依存します。口腔外科の担当医と歯科麻酔の担当医が同時に関わる二人体制での実施が、安全管理の観点から望ましいと考えられています。
処置中はパルスオキシメーター（血中酸素濃度計）・心電図・血圧計によるリアルタイムモニタリングが行われ、万が一の変化にも迅速に対応できる体制が整えられていることが求められます。施設の体制・担当医の資格・モニタリングの有無を、受診前に確認しておくことをお勧めします。
親知らず抜歯後は、外科的な侵襲を加えることになるため、体が治ろうとする過程で炎症が起こります。炎症とは①発赤、②腫脹、③発熱、④疼痛、⑤機能障害を特徴とする生体反応で、傷を治すためには必ず起こるものです。ただし、必ず炎症が強く出るわけではなく、まっすぐ生えている場合などは強く出ないこともあります。
腫れや痛みは一般的に術後2〜3日をピークとし、1〜2週間程度で落ち着くことが多いとされています（個人差があります）。抜歯後は処方薬の服用・食事制限・口腔内の清潔保持などについて担当医の指示に従うことが大切です。また、難症例や深い埋伏歯の場合は下顎の神経（下歯槽神経）に近接するため、術後に一時的なしびれが生じる可能性もゼロではありません。事前の説明をよく聞き、疑問点は処置前に医師へ確認しておきましょう。
「静脈内鎮静法を使えば抜歯中の痛みがまったくない」と思われる方がいらっしゃいますが、静脈内鎮静法はあくまで鎮静（不安・緊張を和らげる）のための方法であり、痛みを取る効果は局所麻酔が担います。静脈内鎮静法と局所麻酔を組み合わせることで、恐怖と痛みの両方にアプローチします。二つは別のものであることを理解しておきましょう。
東京都港区新橋に位置する当院は、親知らずの抜歯に特化したクリニックです。診療科目は歯科口腔外科のみ。親知らずの診断・抜歯に診療を集中させることで、専門性を高めた体制を整えています。
「親知らずでお困りの方を救いたい」の一心で、親知らず抜歯を極めるための研鑽を積んできました。前職の横浜駅西口歯科では全国に先立ち親知らず専門外来を創設し、その責任者として親知らずでお困りの患者様を数多く拝見させていただきました。また、親知らずについての本の執筆活動や、歯科医師に対しての講演、抜歯塾を設立し、歯科医師に指導することでより深い知識と技術を習得してまいりました。培った経験をここ新橋の地でより多くの患者様に提供できるように努めます。まずはお気軽にご相談ください。エビデンスをもとに経験豊富なスタッフが最適な治療方法をご提案いたします。
東京新橋歯科口腔外科 院長 畠山 一朗
東京都港区新橋の東京新橋歯科口腔外科では、経験豊富なドクターによる抜歯と、CTによる精密な検査・診断で、安心できる抜歯環境をご提供しています。初診当日の抜歯にも対応（炎症がない場合）。難症例・遠方からの来院者・歯科恐怖症の方もお気軽にご相談ください。
【診療時間】10:00〜13:00 / 14:00〜17:00（月〜日） ※受付は診療時間終了の30分前まで 定休日：祝日
【TEL】03-6403-1441
河端 和音(歯科麻酔専門医)
九州歯科大学歯学部歯学科卒業
九州歯科大学附属病院歯科麻酔科・ペインクリニック 研修医
昭和大学江東豊洲病院麻酔科 助教
九州歯科大学大学院歯学研究科(歯科侵襲制御学) 修了（歯学博士）
鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座 助教
その他、東京、神奈川、埼玉、千葉、群馬、静岡、山梨、福岡、山口、沖縄各地の病院やクリニックで麻酔に従事
資格・所属学会：歯学博士、日本歯科麻酔学会認定医・専門医、日本口腔顔面痛学会認定医・専門医、日本いたみ財団いたみ専門医
※ 本記事は医療広告ガイドラインに基づき、監修のもと作成しています。治療の効果・費用・期間には個人差があります。詳細は必ず医師にご確認ください。
